2026학년도 입 학 원 서
성 명				성 별		남( )	사진 (3×4㎝) 사진을 꼭 넣어주세요.
						여( )
생년월일
주 소 (도로명 주소)		(우: )
가족 관계	관 계	성 명	연 락 처				비 고
입학 전 경험		기 관 명	기 간
			년 월 ~ 년 월
방과후과정(돌봄)		신청 ( )			미신청 ( )
통학버스		신청 ( )			미신청 ( )
위의 어린이가 귀 유치원에 입학하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 보 호 자 : (서명) 해들유치원장 귀하 ※개인정보보호법 시행에 따라 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의※ 1. 수집이용의 목적: 지원자 현황파악, 입학 및 대기자 선발 기초자료 2. 수집 항목: 유아 및 가족의 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 3. 개인정보 보유 이용 기간: 입학생(재학기간) 4. 동의 거부에 따른 불이익: 입학 자격 확인 불가로 접수 불가함 위 사실을 확인하고 동의합니다. 보호자: (서명) 해들유치원장 귀하

<붙임1>

확 인 서

상기 보호자는 2026학년도 입학을 위해 해들유치원에 제출한 증빙서류가 사실임을 확인하며, 만약 제출한 서류가 허위이거나 사실과 다를 경우 선발이 되었더라도 입학이 취소될 수 있음을 인지하고 있습니다.

2025. 11.  .

유아명 :

보호자명 :                 (서명)

해들유치원장 귀하

<붙임2>

개인정보 수집‧이용 동의서 서식

개인정보보호법 제15조, 제17조, 유아교육법 제11조, 제19조의2, 같은 법 시행령 제34조의3에 근거하여 유치원 유아 모집‧선발을 위한 아래의 유아와 보호자에 대한 개인정보 수집·이용 사항을 안내하고 동의 받고자 합니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용에 관한 사항
수집‧이용 목적	◦ 유치원입학관리시스템을 통한 유아모집·선발 업무 처리 ◦ 유치원 입학절차의 진행 및 관리, 자격 등 확인(조회 및 검증), 입학여부의 결정, 방과 후 과정 지원자격 확인, 문자수신 서비스를 통한 입학안내
수집‧이용 항목	◦ [필수] 유아 정보(성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 내외국인 구분, 성별), 보호자 정보(성명, 유아와의 관계, 휴대전화번호, 주소) ◦ [선택] 메일주소, 추가보호자정보(성명, 휴대전화번호), 유아 사진
보유‧이용 기간	◦ 유아모집 종료 시 까지 (단, 입학절차 종료 후 선발된 유아에 한해 유치원 졸업(또는 퇴원)시 까지 원활한 교육활동을 위하여 필요한 범위 내 보유‧이용됩니다.)
동의 거부권 및 미동의 시 불이익	위 개인정보 수집ㆍ이용에 동의하지 않을 수 있습니다. 하지만 동의하지 않을 경우 유치원 유아모집·선발에 참여하실수 없습니다.
수집‧이용 동의 여부	위 개인정보 수집‧이용에 동의하시겠습니까? (동의함 ▢ 동의하지 않음 ▢)
□ 민감정보 수집ㆍ이용에 관한 사항
수집‧이용 목적	유치원 우선모집 시 자격 등 확인(조회 및 검증)
수집‧이용 항목	[선택] 건강관련정보(해당 시)
보유‧이용 기간	유아모집 종료 시까지
동의 거부권 및 미동의 시 불이익	위 민감정보 수집ㆍ이용에 동의하지 않을 수 있습니다. 하지만 동의하지 않을 경우 유치원 유아모집·선발(우선모집)에 참여하실수 없습니다.
민감정보 동의 여부	위 민감정보 수집‧이용에 동의하시겠습니까? (동의함 ▢ 동의하지 않음 ▢)
*주민등록번호(외국인등록번호)는 유아교육법 시행령 제34조의3(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 근거하여 수집

2025. 11.  .

유아명 :

보호자명 :               (서명)

해들유치원장 귀하